Tambien en español. Ahora Ismael Serrano: "Eres"

Sodoku médico (del Sintrom y del Aldocumar)

Cuando realizo mi trabajo a diario me pregunto: ¿y esta criatura sabrá hacer este tratamiento correctamente?. Me refiero al tratamiento anticoagulante ,que indudablemente ha salvado muchas vidas, ha mejorado la calida de vida de otras, ha disminuido el indice de recurrncias...pero...pero... tambien como efectos secundarios vemos a diario consecuencias negativas, maignas y a veces fatales. Y cuando uno ha isto a alguien con un desenlace fatal por un tratamiento anticoagulante,no se olvida nunca. Te acuerdas del nombre, de la cara, de por qué se hizo la indicación.Si aquella estaba bien realizada y si era impresindible mantener aquel tratamiento.
Pues bien aquí pongo una foto de un sodoku medico o sodoku del sintrom (expresion del doctor98, no registrada),en la que se aprecia maravillosamente las pstillas que hay que tomar: hoy media, mañana un cuarto,pasado ninguna, despues un cuarto, otra vez ... y vuelta a empezar...pero sin cadencia y sin ritmo. Para hacerlo aún más dificil. Es el terrible sodoku del Sintrom y del Aldocumar. Y pregunto yo: si siempre se toma un cuarto o media pastilla ¿por qué no se fabrica directamente pastillas de dosis equivalente a un cuarto?. Pues se lo digo yo: porque no es una estatina, porque no es un Ara II, porque no es un bloqueante de la bomba de protones,porque.....solo vale 40 duros( perdon 2 € o poco más ). Es que es demasiado barato y no merece la pena cambiar la formulación. Para los otros no , para los otros aparecen rapidamente el complemento del "Diu", "Plus"o " forte" que valen mucho más caros.
Creo que los medicos, a veces, no nos preguntamos que hay tras un papel. Imaginese Vd. ( o tú,como prefieras), un anciano que ve poco, con fragil memoria, con dedos torpes artriticos o paréticos,ese anciano ( que seguro es tu padre, tu madre, tu tia, tu primo, tu vecino): ¿son cpaces de acertar ese sodoku del sintrom?. Pues mire Vd- no. Estamos hartos de ver excesos de anticoagulacion , a veces milagrosamente sin consecuencias y otras fatales.¿soluciones? (porque decia el otro que el que no aporta soluciones es parte del problema?. Pues una podría ser es low anticoagulant therapy, es la anticoagulacion de baja intensidad ( me reuerda esto al terrorismo de baja intensidad o kale borroka, pero con otra intención). Ahí va un resumen de una revista :
Low Intensity Warfarin Anticoagulation is Safe and Effective as a Long-Term Venous Thromboembolism Prevention
Samuel Z. Goldhaber1

(1) Cardiovascular Division, Department of Medicine, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, 75 Francis Street, Boston, MA, 02115


Abstract Longitudinal studies indicate a high rate of recurrence of venous thromboembolism after an episode of deep venous thrombosis or pulmonary embolism. Extended anticoagulant therapy will decrease the recurrence rate, but there is controversy as to the optimal intensity of therapy that will be effective, yet safe. The PREVENT trial addresses the question of whether long-term low intensity therapy (INR 1.5–2.0) will effectively prevent recurrence compared to placebo treatment, yet be safe without a significant increase in major bleeding. The results of this trial show a significant reduction in recurrent venous thromboembolism with a major bleeding rate that is no different than the placebo arm of the study (0.9 vs 0.4 per 100 patient years; p = 0.25). Although the ELATE trial showed greater effectiveness with no increase in bleeding in the standard intensity arm vs the low intensity arm, the question remains whether such safety can be obtained in the real world management of oral anticoagulation.
Key Words warfarin - venous thromboembolism - INR - treatment
Entonces ¿ qué hacemos?. Pues:
a) instruir cuidadosamente al paciente y a su cuidadores ,si es necesario.No limitarnos a darle un papel.
b) Tratar de realizar tratamientos alternativos, igualmente eficaces, y uno de ellos podría ser ela acticoagulación de baja intensidad.
c) Mejorar los servicios sociales
d) aumentar el nivel cultural.
e) precribir unicamente la medicación imprescindible.

..../.... Segundo caso .Sesión dia 9/1/2008

Los Dres. Manu Soriano y el Dr. D. Jose Luis Serrano fueron llamados a atender a una paciente que unos cuatro dias después de ser intervenida de una fractura de cadera se encontraba febril,mal estado general y tumoración palpable en hipogastrio.Rapidamente y tras los examenes de RX y TAC que se exponen , establecieron el diagnostico de Cistitis enfisematosa.Tampoco se ve todos los dias esta rara enfermead..

Sesión clinica dia 9 de Enero de 2008

El primer caso fué expuesto por el Prof. Arenas Posada.
Se trata de una paciente de 65 años con antecedentes de Policitemia vera. Ingresa en el Hospital con dolor abdominal.Estando en Urgencias hace un cuadro además agudo de focalidad neurologica.Se realizó un TAC craneal de urgencia apreciendose una lesión focal compatible con proceso isquémico.
Los TAC y la RX simple de abdomen que se exponen muestran: dilatación de asa de intestino delgado y lesiones hipodensas e irregulares en el bazo que no se apreciaban en la ecografia en unos dias previos. La enferma evolucionó mal por lo que fué necesrio realizar una laparotomia urgente apreciandose un infarto mesentérico segmentario.
El Prof. Arenas Posada disertó además sobre los criterios mayores y menores de esta no usual enfermedad hematologica.

Tarde pero ya está aquí

La excelente comidad de Navidad que tuvimos el pasdo dia 14.Por vez primera alas A y B de la octava planta de Medicina Interna del Hospital V.Macarena de Sevilla. Todo un exito y una alegria compartir con los compañeros y amigos un buen rato de distensión,charla amistosa y... baile inclusive y karaoke para los que quisieron después. Enhorabuena a los que lo organizaron. Por vez primera ambas alas, se reunian a comer en esas fechas.

Por fin ya sé hacer un cutout

Un cutout de una foto, consiste en dejar uno o varios colores exclusivamente permaneciendo el resto de la fotografia en b/n.Ya expuse aquí cutout excepional de una boca con un "kiko" entre los dientes. Varios han intentado explicarme como se hace. Rescurrí a Yahoo preguntas y respuestas y un señor muy amable me dirigió mediante un link a su video en youtube que en menos de un minuto te enseña a hacerlo.

Aquí expongo la primera muestra de mi experiencia y espero mejorar en el futuro. El Sr. que me ha enseñado como se hace esto es KIAHFE y esta es su explicación en imagenes:
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Clonus de rotula

Quizás una antigualla.Porque ahora directamente se pide la RNM.Pero hay que conservar la cuidadosa exploracióndel paciente. Aquí exponemos como una estudiante de Medicina de tercer curso aprende a explorar el clonus de rotula y pie ( que suele indicar una lesión antigua de la via piramidal) y aquí aparce de una forma espectacular e inagotable.